Brussendag

Ben je tussen 6 en 12 jaar en heeft je broer of zus kanker (gehad)? Dan nemen we je graag mee op een superleuke dag met leeftijdsgenootjes. Hieronder kan je inschrijven. Tot dan!

Een dag bóórdevol ontdekkingen

Op zaterdag 14 maart duiken we achter de schermen van de VRT. Je weet wel, die van de televisie. We maken radio in een echte studio en worden sterreporters voor een dag. ’s Namiddags gaan we experimenteren, bouwen en uitproberen in Technopolis. Samen maken we er een keileuke dag vol wow-momenten van.

Ingebrepen:

lunch en vieruurtje
ervaren begeleiders
busvervoer heen en terug
veel nieuwe vrienden

Wil je graag meer info? Neem dan contact op met Louise Van Looveren, coördinator kinderwerking, op het nummer 02 210 15 12 of via louise.vanlooveren@komoptegenkanker.be.

Schrijf je hier in vóór vrijdagavond 6 maart

Persoonlijke gegevens

Achternaam kind *

Voornaam kind *

Geboortedatum kind *

Mijn kind eet *

alles

vegetarisch

halal

Medicatie, allergieën of andere info

Gebruikt je kind medicatie en zo ja, welke dan? Heeft je kind allergieën? Gebruikt je kind een rolstoel? Zijn er andere specifieke zaken waar de begeleiders rekening mee moeten houden?

Wil je een tweede kind inschrijven? *

Nee

Achternaam kind 2

Voornaam kind 2

Geboortedatum kind 2

Mijn kind 2 eet

alles

vegetarisch

halal

Medicatie, allergieën of andere info kind 2

Gebruikt je kind medicatie en zo ja, welke dan? Heeft je kind allergieën? Gebruikt je kind een rolstoel? Zijn er andere specifieke zaken waar de begeleiders rekening mee moeten houden?

Wil je een derde kind inschrijven?

Nee

Achternaam kind 3

Voornaam kind 3

Geboortedatum kind 3

Mijn kind 3 eet

alles

vegetarisch

halal

Medicatie, allergieën of andere info kind 3

Gebruikt je kind medicatie en zo ja, welke dan? Heeft je kind allergieën? Gebruikt je kind een rolstoel? Zijn er andere specifieke zaken waar de begeleiders rekening mee moeten houden?

Wil je een vierde kind inschrijven?

Nee

Achternaam kind 4

Voornaam kind 4

Geboortedatum kind 4

Mijn kind 4 eet

alles

vegetarisch

halal

Medicatie, allergieën of andere info kind 4

Gebruikt je kind medicatie en zo ja, welke dan? Heeft je kind allergieën? Moeten de maaltijden glutenvrij of halal zijn? Gebruikt je kind een rolstoel? Zijn er andere specifieke zaken waar de begeleiders rekening mee moeten houden?

Wil je een vijfde kind inschrijven?

Nee

Achternaam kind 5

Voornaam kind 5

Geboortedatum kind 5

Mijn kind 5 eet

alles

vegetarisch

halal

Medicatie, allergieën of andere info kind 5

Gebruikt je kind medicatie en zo ja, welke dan? Heeft je kind allergieën? Gebruikt je kind een rolstoel? Zijn er andere specifieke zaken waar de begeleiders rekening mee moeten houden?

Contactgegevens

Achternaam ouder *

Voornaam ouder *

Straat en huisnummer/bus *

Postcode *

Gemeente/stad *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Betrokken ziekenhuis *

UZ Antwerpen

UZ Gent

UZ Leuven

Hier wordt de brus opgehaald en afgezet met onze bus.

Vervoer *

Bus van en naar het betrokken ziekenhuis

Ik breng en haal mijn kind(eren) zelf

Aandachtspunten die je graag wil meegeven

Foto's en video's

Een fotograaf komt in opdracht van Kom op tegen Kanker mee op de brussendag om foto’s te maken, dit in de eerste plaats als herinnering voor jullie.

Ik ga ermee akkoord dat mijn kind herkenbaar gefotografeerd of gefilmd wordt en dat deze beelden gedeeld worden met de andere deelnemers van de brussendag.

Ik ga ermee akkoord dat mijn kind herkenbaar gefotografeerd of gefilmd wordt en dat deze beelden eventueel kunnen worden gebruikt in de gedrukte en online communicatie van Kom op tegen Kanker, inclusief diens sociale media.

Persaandacht

Het is mogelijk dat op de brussendag een persfotograaf, journalist of content creator langskomt voor een (foto)reportage/interview. Dat gebeurt enkel onder toezicht van de organisatoren.

Ik ga ermee akkoord dat er herkenbare beelden van mijn kind worden genomen en gepubliceerd, en dat mijn kind eventueel wordt geïnterviewd.

Heb je bovenstaande zaken liever niet? Alle begrip. Laat dan een of meerdere vakje(s) hierboven leeg en leg op voorhand aan je kind uit waarom het niet op alle foto's mag. Dit kan anders wat verwarrend zijn.

Je persoonsgegevens zijn bij ons in goede handen. Wij behandelen ze met de nodige vertrouwelijkheid. Meer informatie vind je in ons privacybeleid.

Opgelet, je bent pas ingeschreven nadat je het formulier hebt ingediend en je een bevestigingspagina te zien krijgt.